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保険外負担 料金表

2014年12月 現在

名 称 単位 金額 備 考
一般診断書 1通 3,000円  
入院証明書 1通 4,000円  
診療録等開示請求 1回 5,000円  
放射線画像複写料(CD・DVD) 1枚 500円  
治癒証明書(通園・通学) 1通 500円  
国民年金診断書 1通 5,000円  
厚生年金診断書 1通 5,000円  
資格証明書(調理・美容師) 1通 5,000円  
船舶免許資格取得診断書 1通 5,000円  
公費申請診断書(難病申請) 1通 5,000円  
後見人書類 1通 6,000円  
老人健康診査表 1通 3,000円  
後遺症診断書 1通 5,000円  
小児科治療証明書 1通 500円  
おしめ証明書 1通 500円  
保険会社照会文書 1通 5,000円  
裁判所照会文書 1通 5,000円  
銃刀類等所持許可申請診断書 1通 7,000円  
自賠保険明細書・診断書 1通 3,000円  
京都市交通災害共済診断書 1通 1,000円  
身体障害者診断書 1通 6,000円 行政との協定料金は5,800円
身体障害者意見書 1通 6,000円 行政との協定料金は5,800円
死亡診断書(1通目) 1通 4,000円  
死亡診断書(2通目以降) 1通 3,000円  
保険会社依頼死亡診断書 1通 5,000円  
死後処置   10,000円  
死後処置(浴衣提供時)   12,500円  
車馬代 1回 500円  
乳児検診 1回 2,500円  
ピアス作成 両側 10,000円  
ピアス作成 片側 6,000円  
貸ベッド 1日 100円  
付添い寝具 1日 300円  
腹 帯 1枚 735円  
室料差額(特別個室)[205,206,207,208] 1日 10,000円 4室(バス・トイレ付)
室料差額(個室)[202,302,303,305,306,307] 1日 5,000円 6室
室料差額(2人部屋)[111] 1日 3,500円 1室
室料差額(2人部屋)[223] 1日 3,000円 1室
180日を超える入院に係る
特別料金
1日
あたり
2,000円 A館2階
A館3階(301,308,310,311
312,313)
にご入院の場合


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